以下のフォームにご入力の上、「入力内容の確認画面へ」ボタンをクリックしてください。

マークの項目は入力必須となります。一部記号は使用できません。

お名前		例） 山田 太郎
お名前 （フリガナ）		例） ヤマダ タロウ
郵便番号 （半角数字）		－  例） 690-0826
住所		例：島根県松江市学園南１丁目１５－１０ メゾン学園
電話番号		- - （半角数字） ※電話番号・携帯番号はどちらか一方でかまいません。
メールアドレス		@ （半角英数字） ご入力間違いのないようにご注意ください
連絡方法		電話 メール こちらからのご連絡方法をお選びください。
年齢		18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
希望職種		コールセンター職 総合職(管理職) システム開発職 未回答
希望勤務地		雲南 出雲 どちらでも可
入社時期のご予定は？		1ヶ月以内 3ヶ月以内 半年以内 その他
自由記入欄		（全角400文字まで）